Bắc Ninh
Liên thông dữ liệu khám, chữa bệnh BHYT còn bất cập
Nhiều cơ sở chậm trễ
Sau hai năm vận hành, đến nay, toàn tỉnh Bắc Giang có 263 cơ sở khám chữa bệnh BHYT, tất cả từ tuyến xã đến tuyến tỉnh đã kết nối liên thông dữ liệu với hệ thống giám định BHYT.
 |
|
Cán bộ Trung tâm Y tế huyện Tân Yên thực hiện xét nghiệm phục vụ công tác chẩn đoán. |
Tại Trung tâm Y tế huyện Yên Thế, mỗi ngày tiếp nhận 400-500 bệnh nhân đến khám, điều trị. Trong số đó mới chỉ có 67,6% hồ sơ bệnh án được liên thông giám định BHYT đúng thời hạn. Với lượng bệnh nhân đông, ngoài việc thăm khám, chăm sóc bệnh nhân, bác sĩ, điều dưỡng liên tục phải hoàn thiện thông tin người bệnh cập nhật vào phần mềm quản lý.
Dữ liệu của bệnh nhân khám ngoại trú được gửi lên hệ thống giám định BHYT ngay sau khi kết thúc quá trình thăm khám. Trong khi đó, bệnh án của bệnh nhân nội trú phần lớn chưa được gửi lên hệ thống ngay sau khi bệnh nhân thanh toán ra viện. Nguyên nhân là do bệnh án nội trú nhiều phần, thông tin phải điền chi tiết theo ngày điều trị, trong khi lượng bệnh nhân quá đông, bác sĩ, điều dưỡng thiếu, kiêm nhiệm nhiều việc.
Ở đơn vị ngoài công lập cũng có tình trạng này. Như Phòng khám Đa khoa Anh Quất (Tân Yên) mới gửi 38,02% hồ sơ bệnh án lên hệ thống đúng ngày. Lý giải cho việc này, bác sĩ Phạm Hữu Quý, Trưởng phòng khám chia sẻ: Nhiều dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế thường xuyên bổ sung, thay đổi, trong khi cơ sở chưa mã hóa đầy đủ các danh mục kỹ thuật mới dẫn đến khó khăn khi triển khai thực hiện.
Ví như kết quả xét nghiệm chưa liên thông vào phần mềm mà phải tự điền thông tin do hệ thống chưa kết nối được với các máy xét nghiệm. Phim ảnh y tế chưa đưa vào hệ thống vì dung lượng lưu trữ lớn gây quá tải bộ nhớ của hệ thống.
Các bệnh viện tuyến tỉnh cũng mới đạt tỷ lệ từ 75-85% hồ sơ đúng quy định. Như Bệnh viện Đa khoa tỉnh có lượng bệnh nhân đông nhất tỉnh, hằng ngày có 80% hồ sơ bệnh án được đẩy lên hệ thống đúng hạn. Bác sĩ Nguyễn Minh Hồ, Trưởng Khoa khám bệnh cho biết: Vẫn còn hồ sơ chưa liên thông do một số kỹ thuật, vật tư y tế chưa đính kèm được vào phần mềm quản lý. Đối với những hồ sơ chưa liên thông sẽ được BHXH thực hiện giám định thủ công để thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT kịp thời cho người bệnh.
Được biết, nhiều trung tâm y tế huyện trong tình trạng chậm gửi dữ liệu như: Trung tâm Y tế huyện Tân Yên (đạt 70,42%); Trung tâm Y tế huyện Lục Nam (đạt 71,59%). Một số đơn vị đẩy hồ sơ lên hệ thống đúng ngày ở mức quá thấp, nhất là ở các trạm y tế xã như: Trạm Y tế thị trấn Tân Dân (Yên Dũng) đạt 5,2%; Trạm Y tế xã An Hà (Lạng Giang) đạt 5,78%.
Thực tế, nhiều nhân viên y tế tuyến cơ sở yếu về thực hành công nghệ thông tin, chưa đáp ứng yêu cầu công việc, không kịp thời cập nhật đầy đủ thông tin bệnh án lên hệ thống giám định.
Khó cảnh báo vấn đề bất thường
Nguyên nhân của tình trạng trên do một số cơ sở khám, chữa bệnh quá đông bệnh nhân, chưa kịp gửi hồ sơ bệnh án đúng ngày người bệnh ra viện; chưa chuẩn hóa đầy đủ danh mục dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế, thuốc đúng quy định, nhất là khi mã hóa không đúng vật tư y tế thanh toán kèm dịch vụ kỹ thuật; sai đơn giá, tỷ lệ thanh toán.
|
Theo BHXH tỉnh, 6 tháng đầu năm 2019, số hồ sơ gửi lên hệ thống đúng ngày đã tăng so với năm 2018 , đạt 67,9% nhưng vẫn ở mức thấp (toàn quốc là 79,3%). |
Phần mềm quản lý khám, chữa bệnh (HIS) đang sử dụng tại các cơ sở y tế do nhiều doanh nghiệp viễn thông cung cấp không thường xuyên được nâng cấp, cập nhật kịp thời cho phù hợp với yêu cầu trích xuất dữ liệu theo quy định của BHXH.
Dữ liệu thanh toán BHYT chậm gửi ảnh hưởng đến việc tạm ứng chi phí; quyết toán khám, chữa bệnh BHYT không đúng thời hạn, dẫn đến khó quản lý nguồn quỹ trong tình hình khám, chữa bệnh BHYT luôn vượt quỹ, bội chi.
Hơn nữa, các giám định viên khó kiểm soát, giám sát việc thực hiện chỉ định thuốc, kỹ thuật, vật tư y tế ở từng người bệnh nên hạn chế trong việc cảnh báo những vấn đề bất thường trong thanh toán chi phí khám, chữa bệnh, xuất toán.
Theo bà Chu Thị Phượng, Trưởng phòng Giám định BHYT (BHXH tỉnh Bắc Giang), nếu liên thông đúng thời hạn, trường hợp bác sĩ chỉ định nhiều kỹ thuật xét nghiệm, chụp chiếu hơn mức cần thiết thì bệnh án sẽ bị hệ thống tự động xuất toán. Nếu chậm gửi, những thiết sót này bị phát hiện muộn.
Lúc này, bệnh nhân đã thanh toán xuất viện; cơ sở y tế phải chi trả chi phí phát sinh dẫn đến bội chi và không thực hiện quyết toán đúng thời hạn. Khi gửi dữ liệu chậm, cơ sở y tế sẽ không kiểm soát được lịch sử khám, chữa bệnh của bệnh nhân để quản lý tình trạng người bệnh khám ở nhiều nơi trong cùng một thời điểm.
Ông Nguyễn Thành Đô, Phó Giám đốc BHXH tỉnh cho biết: Để hỗ trợ các đơn vị gửi dữ liệu trong ngày, giám định viên BHXH trực tiếp hướng dẫn cơ sở y tế thực hiện thanh toán đúng theo danh mục kỹ thuật, vật tư y tế; cơ quan BHXH sẽ thông báo lý do bị từ chối tiếp nhận trên hệ thống để cơ sở khám, chữa bệnh sớm khắc phục, gửi lại đúng thời gian quy định. Ngành BHXH sẽ xuất toán tự động các hồ sơ gửi chậm.
Trong bối cảnh nhiều cơ sở quá tải bệnh nhân, để phối hợp với ngành BHXH thực hiện tốt công tác liên thông dữ liệu đúng ngày, Sở Y tế yêu cầu các cơ sở khám chữa bệnh tăng cường bổ sung nhân lực, bồi dưỡng nghiệp vụ công nghệ thông tin cho nhân viên y tế, nhất là đội ngũ làm việc ở tuyến cơ sở nhằm phục vụ tốt hơn công tác hoàn thiện hồ sơ bệnh án gửi vào hệ thống đúng hạn; xem việc liên thông dữ liệu là hoạt động quan trọng trong quy trình khám, chữa bệnh để nghiêm túc thực hiện.
Cơ sở y tế thường xuyên phối hợp với doanh nghiệp viễn thông kịp thời nâng cấp phần mềm quản lý phù hợp với sự thay đổi, phát triển liên tục của nhiều dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế mới.
Ngọc Hương
Ý kiến bạn đọc (0)