Qúa trình thực hiện, kiểm toán phát hiện nhiều vi phạm trong hoạt động thu, chi BHYT, xây dựng giá dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) BHYT còn nhiều bất cập, nhiều định mức tiêu hao vật tư y tế (VTYT) được quy định quá cao, các cơ sở y tế (CSYT) chỉ sử dụng dưới 50% định mức nhưng thanh toán 100% định mức…

Kiểm toán Nhà nước phát hiện hàng trăm tỷ đồng thanh toán BHYT không đúng.

Về tình hình chi KCB BHYT năm 2017, KTNN đã xuất toán 168,177 tỷ đồng do thanh toán BHYT không đúng. Cụ thể: Thanh toán chi phí dịch vụ kỹ thuật (DVKT) không đúng quy định 110,952 tỷ đồng, bao gồm: Áp sai giá DVKT; chỉ định DVKT không phù hợp; DVKT không đủ điều kiện thanh toán; người thực hiện DVKT không có chứng chỉ hành nghề; thanh toán tiền giường trong cơ cấu giá có điều hòa nhưng sử dụng không điều hòa; thanh toán thừa DVKT; thanh toán trùng trong cơ cấu giá DVKT.

Thanh toán chi phí thuốc không đúng quy định 5,003 tỷ đồng: Thuốc chỉ định không phù hợp; thuốc có giá thanh toán BHYT cao hơn giá kê khai, kê khai lại; thuốc thanh toán BHYT cao hơn thuốc cùng nhóm có hàm lượng cao hơn; thuốc không bảo đảm đủ điều kiện thanh toán; thuốc thanh toán không đúng tỷ lệ thanh toán; thuốc đã có trong cơ cấu giá DVKT; thuốc thanh toán BHYT không có giá kê khai, kê khai lại.

Thanh toán chi phí VTYT không đúng quy định 2,949 tỷ đồng: VTYT đã có trong cơ cấu giá DVKT; VTYT có giá thanh toán BHYT cao hơn giá mua vào; VTYT không bảo đảm tiêu chuẩn theo quy định.

Giảm trừ 4,178 tỷ đồng qua kiểm toán hồ sơ khám chữa bệnh thanh toán BHYT năm 2017 do chỉ định thuốc không đúng, thanh toán vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật không đúng quy định.

Giảm trừ 45,094 tỷ đồng qua kiểm toán hồ sơ khám chữa bệnh thanh toán BHYT năm 2017 do chỉ định thuốc không đúng, thanh toán VTYT, DVKT không đúng quy định.

Cũng theo kết quả kiểm toán của KTNN, hoạt động thanh toán DVKT vượt công suất định mức về bàn khám, nhân lực, thời gian, giường bệnh 59,647 tỷ đồng; VTYT thực tế sử dụng thấp hơn định mức tiêu hao trong cơ cấu giá DVKT 679,192 tỷ đồng.

Đối với nội dung này, Phó Thủ tướng Chính phủ Vương Đình Huệ đã chỉ đạo Bộ Y tế, Bộ Tài chính phối hợp với BHXH Việt Nam xử lý dứt điểm các vướng mắc trong thanh, quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT bảo đảm hài hòa quyền lợi của các bên tham gia BHYT.

Về chi phí KCB BHYT năm 2018: Qua kiểm tra tại 4 tỉnh Bình Thuận, An Giang, Tiền Giang, Cần Thơ còn nhiều trường hợp VTYT thực tế sử dụng thấp hơn so với định mức tiêu hao VTYT như găng tay, kim châm cứu, cáp điện tim... Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang thu trùng tiền giường của bệnh nhân BHYT 2,729 tỷ đồng.

Bất cập trong đấu thầu thuốc, vật tư y tế

Kết quả kiểm toán của KTNN cho thấy trong công tác đấu thầu thuốc: chưa có quy định chi tiết quy cách, dạng bào chế, tiêu chuẩn chất lượng của nguyên, vật liệu; chưa có hướng dẫn cụ thể việc đấu thầu các thuốc biệt dược, thuốc nhóm PICs I và II, nhóm tương đương sinh học mà chỉ có 01 sản phẩm độc quyền.

Trong công tác đấu thầu hóa chất, VTYT: chưa ban hành văn bản hướng dẫn riêng về việc đấu thầu mua sắm hóa chất, VTYT; chưa cập nhật giá trúng thầu của vật tư, hóa chất trên phạm vi toàn quốc để làm cơ sở dữ liệu phục vụ cho công tác xây dựng và phê duyệt giá kế hoạch, lựa chọn nhà thầu; chưa hướng dẫn về phân loại vật tư, hóa chất theo nhóm, chất lượng, tiêu chuẩn kỹ thuật phù hợp với từng loại dịch vụ y tế để làm căn cứ phê duyệt giá kế hoạch; việc mua sắm thuốc trúng thầu còn thấp hơn rất nhiều so với kết quả trúng thầu.

Tại các tỉnh, thành phố được kiểm toán, công tác tổ chức đấu thầu thuốc chưa tuân thủ quy định trong công tác lập, thẩm định, phê duyệt kế hoạch lựa chọn nhà thầu. 

KTNN kiến nghị BHXH Việt Nam nộp NSNN do cấp trùng thẻ BHYT 18,757 tỷ đồng; thu hồi về Quỹ BHYT từ các cơ sở y tế 168,177 tỷ đồng. Để có cơ sở xử lý các khoản do định mức tiêu hao vật tư chưa hợp lý và thanh toán DVKT vượt công suất tại các cơ sở y tế, trong đó năm 2017 KTNN xác định là 738,839 tỷ đồng, KTNN đề nghị BHXH Việt Nam phối hợp với Bộ Y tế và Bộ Tài chính thống nhất phương án thanh toán theo giá dịch vụ quy định.

Ra quân tuyên truyền chính sách bảo hiểm xã hội tự nguyện

(BGĐT) - Ngày 31-3, Bưu điện tỉnh Bắc Giang tổ chức chương trình biểu diễn lưu động tại TP Bắc Giang; ra quân phát tài liệu tuyên truyền chính sách bảo hiểm xã hội (BHXH) tự nguyện và vận động nhân dân tham gia. Tham dự có đại diện lãnh đạo Bưu điện tỉnh, Sở Thông tin và Truyền thông, TP Bắc Giang, BHXH tỉnh và gần 50 đoàn viên, thanh niên của Bưu điện tỉnh.

 

Việt Yên giảm nợ đọng bảo hiểm xã hội, bảo vệ lợi ích người lao động

(BGĐT)- Tăng cường đôn đốc, tuyên truyền đi đôi với giải pháp nghiệp vụ là yếu tố quan trọng để huyện Việt Yên, tỉnh Bắc Giang kéo giảm tình trạng nợ đọng bảo hiểm xã hội (BHXH) trong các doanh nghiệp (DN) trên địa bàn. 

 

Đẩy mạnh tuyên truyền, nâng cao nhận thức về bảo hiểm xã hội

(BGĐT)- Sáng 21-3, Đoàn giám sát của HĐND tỉnh Bắc Giang do đồng chí Hà Văn Bé, Trưởng Ban Văn hóa-Xã hội HĐND tỉnh làm Phó trưởng đoàn đã có buổi giám sát việc chấp hành Luật Bảo hiểm xã hội (BHXH) trên địa bàn huyện Lạng Giang giai đoạn 2016- 2018.  

 

98% bệnh nhân HIV/AIDS điều trị thuốc ARV có thẻ bảo hiểm y tế

(BGĐT) - Ngày 14-3, tại Trung tâm Y tế huyện Lục Ngạn, Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật tỉnh Bắc Giang tổ chức khai trương Dự án “Dự phòng chăm sóc và điều trị HIV/AIDS - Kết nối giữa cơ sở y tế và trại giam”; khởi động sự kiện “Những bệnh nhân đầu tiên được nhận thuốc ARV từ nguồn bảo hiểm y tế” (BHYT). 

 

Tăng diện bao phủ bảo hiểm xã hội tự nguyện

(BGĐT) - Mặc dù bảo hiểm xã hội (BHXH) tự nguyện mang lại lợi ích thiết thực cho người dân, nhất là khi về già, khả năng lao động hạn chế song thời gian qua, số lượng người tham gia loại hình này tăng chậm. Tỉnh Bắc Giang đang tập trung triển khai các giải pháp, phấn đấu năm 2019 có thêm 3,9 nghìn người tham gia BHXH tự nguyện.